Controlador de siniestros
Análisis técnico y financiero de siniestros complejos en entornos aseguradores de alto volumen
Tendencia en la mayoría de los países. Los valores de su país están en la pestaña Salarios, formación, mercado laboral.
Acerca de la profesión
El controlador de siniestros examina, valida y audita los expedientes de indemnización gestionados por los gestores de siniestros dentro de compañías de seguros, mutuas o corredurías.
Trabaja con sistemas de gestión de siniestros (Guidewire, Siebel, herramientas propietarias), analiza documentación técnica y médica, y controla la correcta aplicación de las coberturas contractuales. Interactúa con peritos, abogados, médicos consultores, reaseguradores y equipos de fraude para emitir dictámenes sobre la conformidad de las liquidaciones y proponer ajustes cuando los importes o procedimientos no se ajustan a la normativa interna o legal.
Habilidades
Competencias técnicas
- Análisis de pólizas y coberturas de seguros (vida, no vida, RC, multirriesgo)
- Sistemas de gestión de siniestros: Guidewire ClaimCenter, Siebel, herramientas propietarias
- Lectura e interpretación de informes periciales y médicos
- Cálculo de reservas y provisiones técnicas
- Normativa DGSFP, Ley 50/1980 de Contrato de Seguro y directivas Solvencia II
- Detección de indicadores de fraude en documentación de siniestros
- Excel avanzado y herramientas de BI (Power BI, Tableau) para reporting
- Conocimiento de baremos judiciales y tablas de valoración de daños corporales
Habilidades blandas
- Rigor analítico ante documentación técnica compleja
- Independencia de criterio frente a presiones de gestores o intermediarios
- Comunicación escrita precisa para la redacción de dictámenes
- Gestión simultánea de múltiples expedientes con plazos estrictos
- Capacidad de negociación técnica con interlocutores externos
Misiones
- Revisar expedientes de siniestros abiertos y cerrados mediante plataformas de gestión para detectar anomalías técnicas o financieras.
- Verificar la aplicación correcta de franquicias, sublímites y exclusiones contractuales en cada liquidación tramitada.
- Auditar una cartera de 150-300 expedientes mensuales y elaborar informes de desviación con KPIs de conformidad.
- Analizar documentación pericial, médica y judicial para validar o impugnar propuestas de indemnización.
- Identificar patrones de fraude potencial y escalar los casos al equipo especializado con argumentación técnica documentada.
- Negociar con peritos externos y abogados los ajustes de valoración cuando los importes superan umbrales predefinidos.
- Calcular provisiones técnicas y reservas por siniestro utilizando métodos actuariales básicos y tablas de baremo.
- Controlar el cumplimiento de los plazos legales de respuesta al asegurado según la normativa DGSFP y directivas europeas.
- Producir cuadros de mando mensuales con tasas de conformidad, importes recuperados y tiempos de resolución.
- Formar a los gestores de siniestros sobre errores recurrentes detectados en los controles periódicos.
- Coordinar con reaseguradores la documentación de siniestros que superan el pleno de retención.
Entornos de trabajo
- Compañías de seguros generales y de vida
- Mutuas de seguros y previsión social
- Corredurías y brokers de seguros
- Entidades de reaseguro
- Consultoras de auditoría actuarial
- Departamentos legales de grupos aseguradores
Posibles evoluciones
- Evolucionar hacia responsable de control interno de siniestros para supervisar equipos
- Convertirse en auditor de seguros en consultoría especializada
- Actuario de siniestros y reservas para optimizar procesos
- Avanzar a director técnico de siniestros
- Especialista en fraude asegurador para identificar riesgos
- Underwriter técnico de líneas de no vida para evaluar propuestas
Perfil buscado
Preguntas frecuentes
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