Controlador de siniestros

Habilidades

Habilidades técnicas

• Análisis de pólizas y coberturas de seguros (vida, no vida, RC, multirriesgo)
• Sistemas de gestión de siniestros: Guidewire ClaimCenter, Siebel, herramientas propietarias
• Lectura e interpretación de informes periciales y médicos
• Cálculo de reservas y provisiones técnicas
• Normativa DGSFP, Ley 50/1980 de Contrato de Seguro y directivas Solvencia II
• Detección de indicadores de fraude en documentación de siniestros
• Excel avanzado y herramientas de BI (Power BI, Tableau) para reporting
• Conocimiento de baremos judiciales y tablas de valoración de daños corporales

Habilidades interpersonales

• Rigor analítico ante documentación técnica compleja
• Independencia de criterio frente a presiones de gestores o intermediarios
• Comunicación escrita precisa para la redacción de dictámenes
• Gestión simultánea de múltiples expedientes con plazos estrictos
• Capacidad de negociación técnica con interlocutores externos

Misiones

• Revisar expedientes de siniestros abiertos y cerrados mediante plataformas de gestión para detectar anomalías técnicas o financieras.
• Verificar la aplicación correcta de franquicias, sublímites y exclusiones contractuales en cada liquidación tramitada.
• Auditar una cartera de 150-300 expedientes mensuales y elaborar informes de desviación con KPIs de conformidad.
• Analizar documentación pericial, médica y judicial para validar o impugnar propuestas de indemnización.
• Identificar patrones de fraude potencial y escalar los casos al equipo especializado con argumentación técnica documentada.
• Negociar con peritos externos y abogados los ajustes de valoración cuando los importes superan umbrales predefinidos.
• Calcular provisiones técnicas y reservas por siniestro utilizando métodos actuariales básicos y tablas de baremo.
• Controlar el cumplimiento de los plazos legales de respuesta al asegurado según la normativa DGSFP y directivas europeas.
• Producir cuadros de mando mensuales con tasas de conformidad, importes recuperados y tiempos de resolución.
• Formar a los gestores de siniestros sobre errores recurrentes detectados en los controles periódicos.
• Coordinar con reaseguradores la documentación de siniestros que superan el pleno de retención.

Entornos de trabajo

Los entornos de trabajo pueden variar:

Posibles evoluciones

• Evolucionar hacia responsable de control interno de siniestros para supervisar equipos
• Convertirse en auditor de seguros en consultoría especializada
• Actuario de siniestros y reservas para optimizar procesos
• Avanzar a director técnico de siniestros
• Especialista en fraude asegurador para identificar riesgos
• Underwriter técnico de líneas de no vida para evaluar propuestas

Perfil buscado